Certifikacijska področja
OD DNV – National integrated accreditation for healthcare organization (NIAHO) do standarda AACI
Vsi zaposleni v naši bolnišnici si prizadevamo za kakovostno in varno oskrbo ter zdravljenje naših bolnikov in vseskozi stremimo k njenemu nenehnemu izboljševanju. Želimo in trudimo se zadovoljevati vse potrebe, želje in pričakovanja uporabnikov storitev in njihovih svojcev na način, da bodo vsi skupaj po oskrbi v naši bolnišnici imeli le prijetne izkušnje.
V letu 2012 je naša bolnišnica proaktivno pristopila k uvajanju sistema kakovosti. Na podlagi tega je bil formiran Odbor za kakovost, kot najvišji organ vodenja politike kakovosti.
Leta 2025 je s sprejetjem novega Zakona o zagotavljanju kakovosti v zdravstvu direktor zavoda na novo imenoval Komisijo za kakovost, ki prevzema naloge Odbora za kakovost ter Komisije za kakovost in izrabo zmogljivosti, ki z dnem ustanovitve Komisije za kakovost prenehata z delovanjem. Na podlagi trenutnega stanja in potrebe po reorganizaciji sestave se z imenovanjem Komisije za kakovost določi nova sestava.
Člani Komisije za kakovost od 22. 10. 2025 so:
- mag. Marjan Podgoršek, direktor – predsednik
- Tadeja Jelenko, dr. med., strokovna direktorica – članica
- Nevenka Pavčnik, dipl. m. s., prof. zdr. vzg., pomočnica direktorja za zdravstveno nego – članica
- Katja Kalan Uštar, dr. med., pooblaščenka za varnost varnost pacientov – članica
- Urška Sotenšek, dr. med., pooblaščenka za varnost pacientov – članica
- David Slapšak, dipl. zn., mag. posl. in ekon. ved, vodja Službe za kakovost in predstavnik vodstva za kakovost – član
- Maja Hvala, univ. dipl. prav., vodja splošne, kadrovske in upravno pravne službe – članica
- Žana Škegro, mag. dietet., strokovna sodelavka za kakovost in namestnica predstavnika vodstva za kakovost – članica
- Mateja Jere Mrak, dipl. upr. org., vodja Službe za informatiko po pooblastilu, skrbnica za kakovost – članica
- Drago Čučnik, ekon., skrbnik za kakovost – član
- Maša Jazbec, mag. farm., predstojnica Bolnišnične lekarne – članica
- Gregor Tekavc, vodja Tehnično vzdrževalne službe – član
- Tajda Železnik, dipl. bab., skrbnica za kakovost – članica
- Saša Bajda, mag. jav. upr. – članica
Poleg Komisije za kakovost so formirane še:
– Komisija za obvladovanje bolnišničnih okužb,
– Komisija za zdravila in varnost pacientov,
– Komisija za varnost zaposlenih in fizičnega okolja,
– Etična komisija,
– Komisija za dokumentacijo v zdravstveni negi,
– Komisija za kategorizacijo zdravstvene in babiške nege,
– Bolnišnični transfuzijski odbor.
Politika kakovosti v bolnišnici je strateška usmeritev in sestavni del skupne poslovne politike in je vpeta v vse aktivnosti, ki se izvajajo v bolnišnici v skladu s poslanstvom in vizijo bolnišnice. Sestavljena je iz temeljne izjave, osnovnih usmeritev in zavzetosti za kakovost ter ciljev kakovosti.
Za izgradnjo, izvajanje in izboljševanje sistema kakovosti je sprejet poslovnik kakovosti, kot temeljni dokument, v katerem je zapisana politika kakovosti in je krovni dokument vsem ostalim dokumentom, ki se uporabljajo v bolnišnici.
Opozorilni nevarni dogodki in varnostni zapleti
Zrela kultura varnosti je tista skupna vrednota, ki omogoča, da se vsakdo nenehno in dejavno zaveda svojega prispevka k delovanju ustanove in možnosti, da gredo stvari lahko narobe. Je kultura odprtosti in pravičnosti, pri kateri ljudje lahko izvedo, kaj je narobe, nato napake popravijo in nenehno izboljšujejo procese in sisteme, da postanejo odpornejši na napake.
V SB Trbovlje sta pooblaščenki za varnost pacientov Katja Kalan Uštar in Urška Sotenšek
– kontakt: varnostni.zaplet@sb-trbovlje.si
ČASOVNICA AKTIVNOSTI NA PODROČJU MEDNARODNE AKREDITACIJE
Leto 2013
V januarju leta 2013 smo imeli zunanjo certifikacijsko predpresojo, junija istega leta pa glavno zunanjo akreditacijsko presojo s strani akreditacijske hiše Det Norske Veritas (DNV). Ker se je na obeh zunanjih presojah izkazalo, da delujemo v skladu z mednarodnim standardom NIAHO, smo 15.12.2013 tako prejeli mednarodno priznano zdravstveno akreditacijo DNV – National Integrated Accreditation for healthcare organisation (NIAHO).
Leto 2015
Januarja 2015 je potekala prva periodična zunanja presoja za podaljšanje pridobljenega mednarodnega certifikata DNV ter prva zunanja presoja po standardu ISO 9001 za njegovo pridobitev.
18. septembra 2015 je bolnišnica prejela obvestilo, da so korektivni ukrepi, ki smo jih sprejeli na podlagi ugotovitev zunanje presoje po standardu ISO 9001, sprejeti tudi s strani akreditacijske hiše DNV. S tem smo zaključili certifikacijski proces za pridobitev certifikata ISO 9001, bolnišnica pa je s tem pridobila še certifikat ISO 9001.
Leto 2016 in 2017
V letu 2016 je bolnišnica izpeljala javno naročilo izbire akreditacijske hiše za bolnišnico. V februarju leta 2017 smo pristopili k akreditaciji bolnišnice po novem standardu AACI za bolnišnice. V mesecu maju so bili potrjeni vsi korektivni ukrepi, bolnišnica pa je s tem pridobila novo akreditacijsko listino AACI standard V 4.1. Istočasno je potekala tudi presoja za stnadard kakovosti ISO 9001, tako da je bolnišnica pridobila tudi ta standard kakovosti.
Leto 2018
V februarju 2018 je potekala 1. periodična presoja po standardu AACI. Zunanji presojevalci so ugotovili neskladja katere moramo odpraviti do 2. periodične presoje, ki bo predvidoma februarja 2019.
Leto 2019
Marca je v SBT potekala 2. periodična presoja po standardu AACI za bolnišnice. Kljub nekaj neskladij se je veljavnost certifikata podaljšala za eno leto, ko nas čaka ponovna obsežnejša reakreditacijska presoja.
Leto 2020
Maja je v Splošni bolnišnici Trbovlje potekala dvodnevna zunanja akreditacijska presojo po standardu za zdravstvene organizacije AACI, ob enem pa je potekala tudi presoja skladnosti s standardom ISO 9001:2015. Tokrat je presoja prvič potekala nekoliko drugače in sicer zaradi epidemije koronavirusa preko spleta. Presojo smo opravili le z manjšimi neskladij in si pridobili tako AACI kot ISO 9001:2015 certifikat do leta 2023.
Leto 2023
Pridobljena certifikata: certifikat AACI – 2023 (PDF) in certifikat ISO 9001:2015 (PDF) (tudi v angleškem jeziku (PDF)).
Certifikata sta objavljena na spletnih straneh: certifikat za sistem vodenja kakovosti (ISO 9001) in certifikat AACI, kjer je razvidna tudi njuna veljavnost.
Leto 2024
Aprila 2024 smo uspešno prestali prvo periodično presojo (obnova akreditacije) po Mednarodnem akreditacijskem standardu za zdravstvene organizacije AACI.
Leto 2025
Maja 2025 smo uspešno prestali drugo akreditacijsko presojo (drugo periodično presojo) po Mednarodnem akreditacijskem standaru za zdravstvene organizacije AACI 6.0 in ISO 9001:2015.
Leto 2026
Splošna bolnišnica Trbovlje je marca 2026 uspešno opravila tretjo periodično akreditacijsko presojo po zahtevah Mednarodnega akreditacijskega standarda AACI 6.0 in standarda ISO 9001:2015.
Na podlagi rezultatov presoje je Akreditacijska komisija AACI America LLC dne 23. julija 2026 potrdila priporočilo Tehničnega sveta za akreditacijo ter Splošni bolnišnici Trbovlje podelila polno akreditacijo za obdobje 2026–2029.
Pridobljena akreditacija potrjuje, da bolnišnica izpolnjuje mednarodno priznane standarde na področju kakovosti in varnosti zdravstvene obravnave ter kakovostnega vodenja organizacije. Hkrati predstavlja zavezo k nenehnemu izboljševanju procesov, zagotavljanju varne in kakovostne zdravstvene oskrbe ter stalnemu spremljanju in izpolnjevanju zahtev akreditacijskih standardov.
Polna akreditacija velja za vse organizacijske enote Splošne bolnišnice Trbovlje. Za njeno ohranitev bo bolnišnica tudi v prihodnje izvajala redne letne presoje in zagotavljala neprekinjeno skladnost z zahtevami akreditacijskega postopka AACI.
Novorojencem prijazna porodnišnica
Ginekološko porodniški oddelek ima od leta 2006 certifikat Novorojencem prijazna porodnišnica, ki ga podeljuje Svetovna zdravstvena organizacija skupaj z UNICEF-om. Certifikat potrjuje, da se novorojencem in njihovim materam zagotavlja spodbudno okolje za čim lepši začetek življenja.
V skladu s pridobljenim nazivom na Ginekološko porodnem oddelku spoštujemo naslednje zaveze:
- pripravljena imamo pisna navodila o dojenju, s katerimi so seznanjeni vsi zdravstveni delavci,
- naši zaposleni so izobraženi o postopkih, kako ta navodila uresničiti,
- vse nosečnice poučimo o prednosti dojenja in pravilnih postopkih,
- materam pomagamo pričeti z dojenjem v prvih 30 minutah po porodu,
- materam pokažemo, kako dojiti in ohraniti mleko, če so ločene od otroka,
- otrokom dajemo tekočino ali mlečne nadomestke le iz medicinskih razlogov,
- imamo uveden “rooming-in”, ki omogoča sožitje matere in otroka 24 ur na dan,
- spodbujamo dojenje na zahtevo novorojenčka,
- dojenim otrokom ne dajemo dudk,
- spodbujamo ustanavljanje skupin za podporo dojenja po odpustu iz porodnišnice.